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川崎市公害防止等生活環境の保全に関する条例関係

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2019年10月4日

届出の手引き

許可申請及び届出の手引き

届出対象施設はどんなもの?

炭化水素系特定物質、排煙指定物質、排水指定物質(特定有害物質)とは?

届出様式

・届出の際は、正本・副本1部ずつ(計2部)をお持ちください。

・提出先はこちらをご覧ください。来庁前にあらかじめ電話(044-200-2506)または電子メール(30kanka@city.kawasaki.jp)でご連絡ください。

・様式番号の先頭に■がついている届出は、郵送による届出も可能です。正本・副本1部ずつ(計2部)と、副本の返信用封筒(切手貼付のこと)を同封してください。

送付先 〒210-8577 (住所不要) 環境局 環境管理課

また、届出内容に疑義がある場合は来庁をお願いする場合があります。

届出様式

第1号様式

指定事業所設置許可申請書

川崎市内に新たに工場・事業場を設置するときに提出してください。 (着工35日前までに

ワード(DOC形式,51.00KB)PDF(PDF形式,53.96KB)記載例(PDF形式,95.98KB)

第2号様式

指定事業所概要書

 川崎市内に新たに工場・事業場を設置するときに提出してください。(着工35日前までに

 ワード(DOC形式,100.50KB) PDF(PDF形式,64.17KB)記載例(PDF形式,157.86KB)

第3号様式

公害防止方法計画書

 川崎市内に新たに工場・事業場を設置するときに提出してください。(着工35日前までに

 ワード(DOC形式,30.50KB) PDF(PDF形式,34.77KB)記載例(PDF形式,114.18KB)

第3号様式(付表1)

大気汚染物質の排出方法概要書

 川崎市内に新たに工場・事業場を設置するとき(大気汚染物質の排出がある場合のみ)に提出してください。 ワード(DOC形式,71.00KB) PDF(PDF形式,41.81KB)記載例(PDF形式,58.81KB)

第3号様式(付表2)

硫黄酸化物の排出量明細書

 川崎市内に新たに工場・事業場を設置するとき(硫黄酸化物の排出がある場合のみ)に提出してください。 ワード(DOC形式,82.00KB) PDF(PDF形式,41.85KB)記載例(PDF形式,71.24KB)

第3号様式(付表3)

窒素酸化物の排出量明細書

 川崎市内に新たに工場・事業場を設置するとき(窒素酸化物の排出がある場合のみ)に提出してください。 ワード(DOC形式,798.00KB) PDF(PDF形式,67.34KB)記載例(PDF形式,82.79KB)

第3号様式(付表4)

炭化水素系物質の設備基準概要書

 川崎市内に新たに工場・事業場を設置するとき(炭化水素系物質の排出がある場合のみ)に提出してください。 ワード(DOC形式,23.00KB) PDF(PDF形式,24.85KB)記載例(PDF形式,19.82KB)

第3号様式(付表5)

ばいじんの排出量明細書

 川崎市内に新たに工場・事業場を設置するとき(ばいじんの排出がある場合のみ)に提出してください。 ワード(DOC形式,37.00KB) PDF(PDF形式,24.19KB)記載例(PDF形式,33.70KB)

第3号様式(付表6)

ばいじんの設備基準概要書

 川崎市内に新たに工場・事業場を設置するとき(ばいじんの排出がある場合のみ)に提出してください。 ワード(DOC形式,27.00KB) PDF(PDF形式,29.01KB)記載例(PDF形式,24.61KB)

第3号様式(付表7)

粒子状物質の排出量明細書

 川崎市内に新たに工場・事業場を設置するとき(粒子状物質の排出がある場合のみ)に提出してください。 ワード(DOC形式,218.50KB) PDF(PDF形式,64.41KB)記載例(PDF形式,67.74KB)

第3号様式(付表8)

粉じんの処理方法概要書

 川崎市内に新たに工場・事業場を設置するとき(粉じんの発生がある場合のみ)に提出してください。 ワード(DOC形式,24.00KB) PDF(PDF形式,30.97KB)記載例(PDF形式,22.09KB)

第3号様式(付表9)

悪臭の処理方法概要書

 川崎市内に新たに工場・事業場を設置するとき(悪臭の発生がある場合のみ)に提出してください。 ワード(DOC形式,25.00KB) PDF(PDF形式,34.74KB)記載例(PDF形式,103.35KB)

第3号様式(付表10)

排水の汚染状態、量等明細書

 川崎市内に新たに工場・事業場を設置するとき(排水がある場合のみ)に提出してください。 ワード(DOC形式,83.00KB) PDF(PDF形式,55.26KB)記載例(PDF形式,57.85KB)

第3号様式(付表11)

排水の処理方法概要書

 川崎市内に新たに工場・事業場を設置するとき(排水がある場合のみ)に提出してください。 ワード(DOC形式,30.00KB) PDF(PDF形式,23.79KB)記載例(PDF形式,37.45KB)

第3号様式(付表12)

特定有害物質の製造等の作業に係る施設の構造概要書

 川崎市内に新たに工場・事業場を設置するとき(特定有害物質の使用がある場合のみ)に提出してください。 ワード(DOC形式,22.00KB) PDF(PDF形式,27.63KB)記載例(PDF形式,29.12KB)

第3号様式(付表13)

騒音の処理方法概要書

 川崎市内に新たに工場・事業場を設置するとき(騒音の発生がある場合のみ)に提出してください。 ワード(DOC形式,48.00KB) PDF(PDF形式,26.84KB)記載例(PDF形式,45.83KB)

第3号様式(付表14)

振動の処理方法概要書

 川崎市内に新たに工場・事業場を設置するとき(振動の発生がある場合のみ)に提出してください。 ワード(DOC形式,47.50KB) PDF(PDF形式,25.70KB)記載例(PDF形式,44.85KB)

第4号様式

指定事業所設置(変更)許可書

 指定事業所の設置(変更)の届出について審査後に市が交付します PDF(PDF形式,192.25KB)

第5号様式

表示板

 一部の分類の指定事業所の許可を受けた場合、表示板を掲示しなければなりません。→詳しくはこちらをご覧ください。(PDF形式,91.94KB) ワード(DOC形式,40.50KB) PDF(PDF形式,33.46KB)

■第6号様式

指定事業所開始届出書

 指定事業所の設置後、事業開始のときに提出してください。(事業開始後15日以内に ワード(DOC形式,22.00KB) PDF(PDF形式,24.13KB)

第7号様式

指定事業所に係る変更許可申請書

 すでにある指定事業所に新たに指定施設を設置するときなどに提出してください。(着工35日前までに ワード(DOC形式,40.00KB) PDF(PDF形式,71.13KB)記載例(PDF形式,95.98KB)

第8号様式

指定事業所に係る変更概要書

 第7号様式の添付書類です。一緒に提出してください。 ワード(DOC形式,43.00KB) PDF(PDF形式,46.09KB)記載例(PDF形式,65.61KB)

第9号様式

公害防止方法変更計画書

 第7号様式の添付書類です。一緒に提出してください。 ワード(DOC形式,49.00KB) PDF(PDF形式,48.48KB)記載例(PDF形式,49.57KB)

■第10号様式

指定事業所に係る変更完了届出書

 変更許可を受けたあと、変更が完了したときに提出してください。(変更後15日以内に ワード(DOC形式,23.50KB) PDF(PDF形式,28.47KB)

第11号様式

指定事業所に係る変更計画中止届出書

 変更許可を受けたあと、その変更内容を中止したときに提出してください。(設置許可を受けたあとに設置を中止した場合は、第15号様式を提出してください。) ワード(DOC形式,23.50KB) PDF(PDF形式,25.49KB)

第12号様式

指定事業所に係る変更計画届出書

 すでに設置している指定施設の構造や配置、敷地境界線の変更、排水の系統に変更があるときなどに提出してください。(届出事由が生じる30日前までに ワード(DOC形式,29.50KB) PDF(PDF形式,40.75KB)

■第13号様式

指定事業所に係る変更届出書

 届出者・事業所名・所在地が変わったとき、すでに設置している指定施設の使用の廃止又は除却があったときなどに提出してください。(変更があった日から30日以内に ワード(DOC形式,29.50KB) PDF(PDF形式,42.82KB)記載例(PDF形式,74.83KB)

■第14号様式

指定事業所に係る地位承継届出書

 指定事業所の全部を譲り受け、借り受け又は相続・合併があったときに提出してください。(承継の日から30日以内に ワード(DOC形式,38.00KB) PDF(PDF形式,37.08KB)

■第15号様式

指定事業所廃止等届出書

 指定事業所を廃止したときに提出してください。(廃止の日から30日以内に ワード(DOC形式,27.50KB) PDF(PDF形式,30.50KB)

第16号様式

指定事業所現況届出書

 今まで指定外事業所だったものが、条例又は規則改定により新たに指定事業所になったときに提出してください。 ワード(DOC形式,29.50KB) PDF(PDF形式,36.81KB)

第17号様式

指定事業所に係る環境配慮書

設置又は変更の許可申請時に、自ら環境への負荷の低減に配慮した内容を届け出なければならない事業場があります。→詳しくはこちらをご覧ください。(PDF形式,128.87KB)

 ワード(DOC形式,38.50KB) PDF(PDF形式,33.01KB)記載例(PDF形式,39.74KB)

第17号様式(付表1)

環境への負荷の低減に係る配慮概要書

 手引きの3ページ目をご覧いただき、どの付表の添付が必要かご確認ください。 ワード(DOC形式,38.50KB) PDF(PDF形式,41.53KB)記載例(PDF形式,84.27KB)

第17号様式(付表2)

化学物質の適正な管理に関する配慮概要書

 手引きの3ページ目をご覧いただき、どの付表の添付が必要かご確認ください。 ワード(DOC形式,36.00KB) PDF(PDF形式,28.94KB)記載例(PDF形式,64.91KB)

第17号様式(付表3)

自動車排出ガスの排出の抑制等に係る配慮概要書

 手引きの3ページ目をご覧いただき、どの付表の添付が必要かご確認ください。 ワード(DOC形式,38.50KB) PDF(PDF形式,36.20KB)記載例(PDF形式,59.20KB)

第17号様式(付表4)

温暖化物質の排出の抑制に係る配慮概要書

 手引きの3ページ目をご覧いただき、どの付表の添付が必要かご確認ください。 ワード(DOC形式,37.50KB) PDF(PDF形式,26.84KB)記載例(PDF形式,46.50KB)

第17号様式(付表5)

廃棄物の発生の抑制及び再生利用等に係る配慮概要書

 手引きの3ページ目をご覧いただき、どの付表の添付が必要かご確認ください。 ワード(DOC形式,49.50KB) PDF(PDF形式,45.85KB)記載例(PDF形式,86.09KB)

第17号様式(付表6)

環境の保全に係る組織体制の整備に係る配慮概要書

 手引きの3ページ目をご覧いただき、どの付表の添付が必要かご確認ください。(この付表6を提出する場合は、社内組織図を添付してください。) ワード(DOC形式,37.00KB) PDF(PDF形式,31.84KB)記載例(PDF形式,66.18KB)

第18号様式

環境行動事業所認定申請書

 環境行動事業所とは?→こちらのページをご覧ください。 ワード(DOC形式,39.00KB) PDF(PDF形式,59.03KB)記載例(PDF形式,116.46KB)

第19号様式

環境行動事業所認定書

 環境行動事業所認定申請の審査後に市が交付します PDF(PDF形式,190.28KB)

第20号様式

環境行動事業所に係る変更届出書

 環境管理体制や環境の保全に関する方針の変更、指定施設の概要の変更があったときに提出してください。 ワード(DOC形式,28.50KB) PDF(PDF形式,41.49KB)

第21号様式

事故時応急措置等完了報告書

  ワード(DOC形式,30.00KB) PDF(PDF形式,32.37KB)

第22号様式

不飽和ポリエステル樹脂塗布作業開始届出書

  ワード(DOC形式,46.00KB) PDF(PDF形式,50.94KB)

第23号様式

不飽和ポリエステル樹脂塗布作業に係る変更届出書

  ワード(DOC形式,37.00KB) PDF(PDF形式,49.19KB)

第24号様式

不飽和ポリエステル樹脂塗布作業に係る中止届出書

  ワード(DOC形式,25.00KB) PDF(PDF形式,28.83KB)

第24号様式の2

大型小売店における夜間小売業開始届出書

  ワード(DOC形式,56.00KB) PDF(PDF形式,60.96KB)

第24号様式の3

大型小売店における夜間小売業に係る変更計画届出書

 ワード (DOC形式,49.00KB) PDF(PDF形式,53.21KB)

第24号様式の4

大型小売店における夜間小売業に係る変更届出書

  ワード(DOC形式,40.50KB) PDF(PDF形式,43.37KB)

第24号様式の5

大型小売店における夜間小売業に係る廃止等届出書

  ワード(DOC形式,51.50KB) PDF(PDF形式,36.94KB)

第24号様式の6

大型小売店における夜間小売業に係る地位承継届出書

  ワード(DOC形式,38.50KB) PDF(PDF形式,36.43KB)

第25号様式

開発行為等に関する工事調書

 工事を行う区域の面積が500平方メートル以上のときに提出してください。→詳しくはこちらをご覧ください。(PDF形式,147.30KB) ワード(DOC形式,45.00KB) PDF(PDF形式,61.13KB)記載例(PDF形式,110.43KB)

第25号様式の2

事前調査結果届出書

  ワード(DOC形式,74.00KB) PDF(PDF形式,56.21KB)

第25号様式の3

石綿排出等作業実施届出書

  ワード(DOC形式,43.50KB) PDF(PDF形式,56.49KB)

第25号様式の4

石綿濃度測定計画届出書

  ワード(DOC形式,38.00KB) PDF(PDF形式,38.58KB)

第25号様式の5

石綿濃度測定結果報告書

  ワード(DOC形式,32.50KB) PDF(PDF形式,30.73KB)

第25号様式の6

作業完了報告書

  ワード(DOC形式,31.00KB) PDF(PDF形式,32.14KB)

第26号様式

環境負荷低減行動計画書

  ワード(DOC形式,79.00KB) PDF(PDF形式,82.06KB)

第27号様式

資料等調査結果報告書

  ワード(DOC形式,115.00KB) PDF(PDF形式,86.34KB)

第28号様式

土壌調査等(詳細調査)結果報告書

  ワード(DOC形式,30.50KB) PDF(PDF形式,27.98KB)

第29号様式

土壌調査等(搬出土壌調査)結果報告書

  ワード(DOC形式,30.00KB) PDF(PDF形式,27.89KB)

第30号様式

汚染土壌等処理対策実施計画書

  ワード(DOC形式,31.00KB) PDF(PDF形式,28.59KB)

第30号様式の2

汚染土壌等管理実施計画書

  ワード(DOC形式,31.50KB) PDF(PDF形式,29.20KB)

第31号様式

汚染土壌等処理対策実施報告書

  ワード(DOC形式,31.50KB) PDF(PDF形式,28.35KB)

第32号様式

地下水揚水許可申請書

  ワード(DOC形式,98.00KB) PDF(PDF形式,67.73KB)

第32号様式の2

地下水揚水(変更)許可書

  PDF(PDF形式,200.39KB)

■第32号様式の3

許可揚水者の揚水開始届出書

  ワード(DOC形式,25.00KB) PDF(PDF形式,27.91KB)

第32号様式の4

地下水揚水変更許可申請書

  ワード(DOC形式,72.50KB) PDF(PDF形式,70.26KB)

■第32号様式の5

許可揚水者の変更完了届出書

  ワード(DOC形式,34.50KB) PDF(PDF形式,37.25KB)

■第32号様式の6

許可揚水者の変更中止届出書

  ワード(DOC形式,26.00KB) PDF(PDF形式,28.98KB)

■第32号様式の7

許可揚水者の変更届出書

  ワード(DOC形式,27.50KB) PDF(PDF形式,36.90KB)

■第32号様式の8

許可揚水者から届出揚水者への変更届出書

  ワード(DOC形式,100.00KB) PDF(PDF形式,70.92KB)

■第33号様式

地下水揚水に係る地位承継届出書

  ワード(DOC形式,28.50KB) PDF(PDF形式,34.96KB)

■第33号様式の2

地下水揚水取りやめ届出書

  ワード(DOC形式,27.00KB) PDF(PDF形式,34.50KB)

第34号様式

地下水揚水届出書

  ワード(DOC形式,70.50KB) PDF(PDF形式,64.32KB)

■第34号様式の2

届出揚水者の変更届出書

  ワード(DOC形式,73.50KB) PDF(PDF形式,69.62KB)

■第35号様式

揚水した地下水の量等測定報告書

  ワード(DOC形式,60.50KB) PDF(PDF形式,50.21KB)

第35号様式の2

貨物等の運搬に係る環境配慮行動項目要請状況報告書

  ワード(DOC形式,71.00KB) PDF(PDF形式,48.15KB)

第36号様式

特定建築物環境計画書

  ワード(DOC形式,46.00KB) PDF(PDF形式,59.16KB)

第37号様式

特定(特定外)建築物環境計画書変更届出書

  ワード(DOC形式,50.50KB) PDF(PDF形式,64.94KB)

第37号様式の2

特定(特定外)建築物取りやめ届出書

  ワード(DOC形式,35.50KB) PDF(PDF形式,40.11KB)

第37号様式の3

特定(特定外)建築物工事完了届出書

  ワード(DOC形式,36.50KB) PDF(PDF形式,35.91KB)

第37号様式の4

特定外建築物環境計画書

  ワード(DOC形式,47.00KB) PDF(PDF形式,59.32KB)

第37号様式の5

分譲共同住宅環境性能表示(変更)届出書

  ワード(DOC形式,36.50KB) PDF(PDF形式,38.03KB)

附則第1号様式

指定事業所既設届出書

  ワード(DOC形式,38.50KB) PDF(PDF形式,37.30KB)

附則第2号様式

地下水揚水既設届出書

  ワード(DOC形式,36.00KB) PDF(PDF形式,42.91KB)

附則第1号様式

従前の揚水者に係る地下水揚水届出書

  ワード(DOC形式,83.50KB) PDF(PDF形式,67.97KB)

附則第2号様式

小規模無届揚水者に係る地下水揚水届出書

  ワード(DOC形式,78.50KB) PDF(PDF形式,65.92KB)

標準様式1

期間短縮願

  ワード(DOC形式,34.00KB) PDF(PDF形式,38.35KB)

標準様式2

環境行動事業所の表示板

  ワード(DOC形式,29.00KB) PDF(PDF形式,17.40KB)

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お問い合わせ先

川崎市 環境局環境対策部環境管理課

〒210-8577 川崎市川崎区宮本町1番地

電話:044-200-2506

ファクス:044-200-3922

メールアドレス:30kanka@city.kawasaki.jp