更新日：平成２２年４月１５日
目 次
受託医療機関（ワクチン接種が可能な医療機関）について
かかりつけの患者に対する対応について
ワクチンの接種回数について
ワクチンの接種にあたって
”基礎疾患を有する者”について
ワクチンの発注方法について
接種実施後の提出書類について
必要書類について
厚生労働省・神奈川県・川崎市からの情報
新型インフルエンザワクチン接種の実施する医療機関（「受託医療機関」といいます。）は、国と委託契約を締結する必要があります。
自院の医療従事者に対してのみに接種する場合においても、契約は必要です。
（社）川崎市医師会に加入されている医療機関は、川崎市医師会へお問い合わせください。
（社）川崎市医師会に未加入の医療機関については、川崎市健康福祉局健康安全室にお問い合わせください。
受託医療機関における新型インフルエンザ（Ａ／Ｈ１Ｎ１）ワクチン接種実施要領（PDF 2827ｋb）
新型インフルエンザ（Ａ／Ｈ１Ｎ１）ワクチンの接種に関する事業実施要綱（PDF 270kb)
＜受託医療機関の公表について＞
公表を希望された受託医療機関のリストを市民向けのホームページや各種リーフレット等に掲載しております。掲載内容の訂正があった場合には、
（社）川崎市医師会に加入されている医療機関は、川崎市医師会へご連絡ください。
（社）川崎市医師会に未加入の医療機関については、川崎市健康福祉局健康安全室にご連絡ください。
なお、ホームページの訂正は数日の時間がかかります。各種リーフレット等については、発行されたものは訂正できません。
受託医療機関にならない 又は 自院に入院又は通院している者に対してワクチンの接種を行わないとした医療機関 については、かかりつけの患者がワクチンの接種を希望した場合には、周辺の受託医療機関の紹介をお願いします。紹介の際には、受託医療機関同士で連絡を取り合い、ワクチンの在庫状況等を確認をお願いします。
なお、基礎疾患を有する者の場合は、「優先接種対象者証明書」の交付が必要です。
接種回数については、こちらのとおりです。
予防接種にあたっては、接種後の副反応や健康被害救済制度等について、被接種者 又は その保護者 が理解できるよう、接種するワクチンの種類に応じて、別紙２−１、別紙２−２、別紙２−３を用いて適切な説明を行ってください。
国産ワクチン ： 別紙２−１（ＰＤＦ ９７ｋｂ）
ＧＳＫ社製ワクチン ： 別紙２−２（ＰＤＦ １９１ｋｂ）
ノバルティス社製ワクチン ： 別紙２−３（ＰＤＦ １３４ｋｂ）
受託医療機関となり、接種を希望する基礎疾患を有する者のかかりつけ医療機関の場合は、優先接種対象者であることを手引きをもとに確認してください。
受託医療機関とならなかった場合、又は受託医療機関であるが基礎疾患を有する者に対して接種を行わない場合は、接種を希望する基礎疾患を有する者が接種する際にかかりつけ医療機関が交付する「優先接種対象者証明書」が必要となりますので、「優先接種対象者証明書」の交付を求められた場合は、対象者であることを手引きをもとに確認して交付してください。
かかりつけ医療機関以外の受託医療機関の場合は、「優先接種対象者証明書」により基礎疾患である疾病を有することを確認した上で十分な予診を行うとともに、必要に応じて、かかりつけ医療機関に確認する等、接種の適否を慎重に判断してください。
新型インフルエンザワクチンの優先接種の対象とする基礎疾患の基準 手引き（ＰＤＦ ４７４ｋｂ）
優先接種対象者証明書（別紙様式１）（ＰＤＦ ９８ｋｂ）
ワクチンについては、各受託医療機関の「指定卸業者」の支店・営業所に直接注文をしておりましたが、厚生労働省から連絡があり、卸業者が保管しているワクチンを引き上げ、販売会社において保管し、必要に応じて再販売を行うこととなりました。
そのため、平成２２年３月２０日（土）からワクチンの発注・納入方法が変更になります。
詳しくは下記の文書をお読みください。
＜注意＞ 発注から約１〜２週間後の配送になります。納入までに時間がかかりますので、ご注意ください。
新型インフルエンザワクチン０．５ｍｌシリンジ製剤の受注中止について（ＰＤＦ １０９ｋｐ）（平成２２年７月１６日）
新型インフルエンザワクチンの発注方法について（ＰＤＦ ８９ｋｐ）（平成２２年３月１７日）
●新型インフルエンザワクチン接種者の報告について
ワクチン接種を実施した川崎市内の受託医療機関は、新型インフルエンザワクチン接種者報告書をご提出ください。
| 対象期間 | ワクチン接種を行った毎月初日から末日までの分 |
| 報告期日 | 翌月１０日（土日・祝日の場合は、その翌開庁日まで） |
| 報告様式 | 別紙様式８（ＰＤＦ ５６ｋｂ） |
| 送付先 | 郵送（助成用予診票の提出がない場合に限り、接種者報告報告書をＦＡＸで送付可） 川崎市健康福祉局健康安全室 感染症担当 〒 ２１０−８５７７ 川崎市川崎区宮本町１番地 ＦＡＸ ０４４−２００−３９２８ |
● 助成費用の交付申請について
助成対象者にワクチン接種を実施した川崎市内の受託医療機関は、新型インフルエンザ予防接種助成費用交付申請書（３枚とも）及び助成対象者用予診票（２枚目のみ）をご提出ください。
| 対象期間 | ワクチン接種を行った毎月初日から末日までの分 |
| 提出期日 | 翌月１０日（土日・祝日の場合は、その翌開庁日まで） |
| 提出様式 | １ 新型インフルエンザ予防接種助成費用交付申請書（３枚複写、３枚とも） ２ 助成対象者用予診票（２枚目複写、２枚目のみ） → １枚目は医療機関の控え ※ 健康安全室から送付した様式をご使用ください。 |
| 提出先 | 郵送 ● 川崎市健康福祉局健康安全室 感染症担当 〒 ２１０−８５７７ 川崎市川崎区宮本町１番地 窓口 ● 各区役所保健福祉センター |
＜助成費用の支払い＞
提出された予診票は健康安全室で審査します。
審査に合格したものについて助成費用をお支払いいたします。
審査に不合格となった予診票につきましては、健康安全室から返却いたします。返却した予診票については、助成費用の支払いができません。だだし、医療機関が記入すべき項目に記載漏れがあった場合（自己負担金免除記入欄を除く）については、記入の上、再申請をしてください。再度審査いたします。それ以外の理由による返却の場合は、原則として再申請できません。
なお、予診のみで、接種を実施しなかった分については助成していません。
※ 医師会に加入されている医療機関は医師会経由でお支払いいたします。
※ 請求後、審査等に時間がかかるため、支払いいまである程度の期間が必要です。ご了承ください。
ワクチン接種事業実施に必要な書類を掲載します。
必要時にダウンロードしてご使用ください。
なお、下記の書類は厚生労働省の様式と一部異なりますので、御注意ください。
注意 輸入ワクチンへの対応のため、予防接種予診票、接種者報告書の様式を変更しました。
変更前の様式についても変更箇所を訂正加筆して使用していただけます。（変更箇所には下線を引いてあります。）
新様式予診票等の使用方法＜２月８日改正＞（ＰＤＦ ８９ｋｂ）
| 名称及び対象者 | 様式 | ||||
| 優先接種対象者証明書 | 別紙様式１ （ＰＤＦ ９８ｋｂ） |
変更箇所 | |||
| ＜一般用＞ 新型インフルエンザ 予防接種予診票 |
【高校生以上の年齢の者】 | 別紙様式２ （ＰＤＦ ７６ｋｂ） |
変更箇所 | ||
| 【小学校６年生以下の者】 | 別紙様式３ （ＰＤＦ ７８ｋｂ） |
変更箇所 | |||
| 【中学生の者】 | 保護者が同伴している場合 | 別紙様式４ （ＰＤＦ ７７ｋｂ） |
変更箇所 | ||
| 保護者が同伴していない場合 | 同意書等 | 別紙様式 | 大幅な変更がありますので、新様式の使用してください。 | ||
| 予診票 | 予診票 （ＰＤＦ ８１ｋｂ） |
変更箇所 | |||
| ＜助成対象者用＞ 新型インフルエンザ 予防注射予診票 |
【高校生以上の年齢の者】 | ●１枚目 別紙様式２ （ＰＤＦ ８１ｋｂ） ●２枚目 別紙様式２ （ＰＤＦ ８１ｋｂ） |
変更箇所 | ||
| 【小学校６年生以下の者】 | ●１枚目 別紙様式３ （ＰＤＦ ８３ｋｂ） ●２枚目 別紙様式３ （ＰＤＦ ８３ｋｂ） |
変更箇所 | |||
| 【中学生の者】 | 保護者が同伴している場合 | ●１枚目 別紙様式４ （ＰＤＦ ８１ｋｂ） ●２枚目 別紙様式４ （ＰＤＦ ８１ｋｂ） |
変更箇所 | ||
| 保護者が同伴していない場合 | 同意書等 | 別紙様式 | 大幅な変更がありますので、新様式の使用してください。 | ||
| 予診票 | ●１枚目 予診票 （ＰＤＦ ８１ｋｂ） ●２枚目 予診票 （ＰＤＦ ８１ｋｂ） |
変更箇所 | |||
| 予防接種済証 | 別紙様式５ （ＰＤＦ ５１ｋｂ） |
||||
| 新型インフルエンザワクチン接種者報告書（受託医療機関用） | 別紙様式８ （ＰＤＦ ５６ｋｂ） |
大幅な変更がありますので、新様式の使用してください。 | |||
| 受託医療機関以外の場での新型インフルエンザの予防接種の実施について | 別紙様式６ （ＰＤＦ ６５ｋｂ） |
||||
厚生労働省 新型インフルエンザ（Ａ／Ｈ１Ｎ１）ワクチン接種事業 各種様式
医療機関窓口での掲示用ポスターを作成しました。
スケジュールが変更された時等にダウンロードしてご使用ください。
| 受託医療機関窓口用ポスター | Ａ３版（ＰＤＦ １１７ｋｂ） |
● 厚生労働省
新型インフルエンザワクチンに関する使用上の注意等の改訂について（PDF １９０ｋｂ）
新型インフルエンザワクチンの接種回数について（PDF ６７１ｋｂ）
新型インフルエンザワクチン流通に係るＱ＆Ａ（PDF ９２ｋｂ）
新型インフルエンザワクチンの接種に係る１６歳未満の者の保護者の同伴について（PDF １９６ｋｂ）
新型インフルエンザワクチンの接種回数の見直しについて（ＰＤＦ １２９ｋｂ）
中学生に相当する年齢の者の新型インフルエンザワクチンの接種に係る予診票等の変更について（PDF ３０６ｋｂ） ※ 予診票は川崎市の様式に変更したため、削除してあります。
新型インフルエンザワクチンに関する安全性評価について（ＰＤＦ ９８０ｋｂ）
基礎疾患を有する者への適切な接種の実施について（ＰＤＦ １８０ｋｂ）
「新型インフルエンザ治療開始後の注意事項についてのお願い」について（ＰＤＦ １４１ｋｂ）
新型インフルエンザワクチンの接種回数の見直しについて（ＰＤＦ ７９ｋｂ）
● 神奈川県
新型インフルエンザワクチン（医療従事者用）の配付について（PDF ５３４ｋｂ）
新型インフルエンザワクチンの配付（第２回）について（PDF ４３３ｋｂ）
新型インフルエンザワクチンの配付（第３回）について（PDF ３８３ｋｂ）
新型インフルエンザワクチンの配付（第４回）について（PDF ３８６ｋｂ）
新型インフルエンザワクチンの配付（第５回）について（PDF ２４ｋｂ）
新型インフルエンザワクチンの配付（第７回）について（PDF １６３ｋｂ）
新型インフルエンザワクチンの配付（第８回）について（PDF １５２ｋｂ）
新型インフルエンザワクチンの配付（第９回）について（PDF ２０３ｋｂ）
問い合わせ先：川崎市健康福祉局健康安全室 （電話 044-200-2412）