第１４号様式
認定申請書
　　年　　月　　日
(宛先)川崎市長
申請者	住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　	
　川崎市建築基準法施行細則第20条第3項の規定により次のとおり申請します。
1	建築主住所氏名	電話　　(　　)	
2	代理者資格
住所氏名
建築士事務所名	(　　)建築士(　　)登録第　　　　　　号
電話　　(　　)
(　　)建築士事務所(　　)知事登録第　　　号	
３　敷地の位置	(1)	地名地番	　	
	(2)	用途地域	　	(3)	容積率及び建蔽率	　　　　　　　％
％	
							
	(4)	防火地域	防火、準防火、指定なし	(6)	その他の区域、地域又は地区	　	
	(5)	川崎市建築基準条例第7条の規定による日影時間の指定	(一)、(二)、(三)、指定なし				
4	主要用途	　	
５　建築物の概要	　	申請部分	申請以外の部分	合計	
	敷地面積	㎡	㎡	㎡	
	建築面積	㎡	㎡	㎡	
	延べ面積	㎡
(　　　　　)	㎡
(　　　　　)	㎡
(　　　　　)	
	建築物棟数	棟	棟	棟	
６備考	　	
７認定に係る具体的事項	　	
※受付処理欄	　	※手数料欄	
		※認定欄	年　月　日	
			年第　　号	
注1　※印のある欄は、記入しないでください。
2　3の項(4)及び(5)の号は、該当するものを〇で囲んでください。
3　各棟別の概要は別紙に記入してください。
4　6の項には、構造、階数等の特記事項を記入してください。
5　7の項は、認定に係る条例等の題名、条項及び内容を記入してください。