博　物　館　廃　止　届　出　書
　　　　　　　　年　　月　　日
　　　（宛先）川崎市教育委員会
住　　所　　　　　　　　　　　　　
名　　称　　　　　　　　　　　　　
届出者名　　　　　　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　　　　　
　　次の博物館を廃止したので、博物館法第１５条第１項の規定により届け出ます。
設置者	名称		
	住所		
博物館	名称		
	所在地		
登録年月日	　　　　　　　年　　　月　　　日	
登録記号番号		
廃止年月日	　　　　　　　年　　　月　　　日	
廃止の理由		
廃止後の処置