市指定文化財の	滅失
毀損
亡失	届	
　　年　　月　　日
(宛先)川崎市教育委員会
住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　
　次のとおり届け出ます。	
種別及び名称	　	
指定年月日	　　　　年　　　　月　　　　日	
事故の概要	　	
その他参考となる事項	　	教育委員会受付
　　月　　日	
注　1　毀損の場合は、毀損の状況を示す写真を添付してください。
　　2　滅失又は亡失の場合は、文化財指定書を添付してください。