所在変更申告書
　　年　　月　　日
(宛先)川崎市教育委員会
住所　　　　　　　　　　　　
氏名(名称)　　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　　　　
　次のとおり変更したいので申告します。	
種別及び名称	　	
指定年月日	　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日	
修理などで市から受けた補助金額と受領年月日	円
　　　年　　　月　　　日　受領	
現所在地	　	
新たに所在を移そうとする場所	　	
変更予定年月日	　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日	
変更の理由	　	
その他参考となる事項	　	教育委員会受付
　　月　　日	
注　文化財指定書を添付してください。