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2017年11月1日

給水装置工事に係る図書

*1 帳票は各サービスセンターで配布するものです。

ただし、旧様式の用紙を優先して配布します。

*2 PDFファイルを印刷し、使用してください。

*3 帳票は各サービスセンターで作成するものです。

給水装置工事に係る図書
番号様式名
(PDFファイル)
様式名
(Excelファイル)
帳票
サイズ
1給水装置工事施行承認申込書*1A3折
2給水装置工事施行承認申込取消届
(PDF形式,94.54KB)
給水装置工事施行承認申込取消届
(XLS形式,50.00KB)
A4
3給水装置工事主任技術者指名変更届
(PDF形式,92.27KB)
給水装置工事主任技術者指名変更届
(XLS形式,75.00KB)
A4
4給水装置工事完成届(PDF形式,97.10KB)給水装置工事完成届(XLS形式,84.50KB)A4
5自主検査チェックシート(PDF形式,119.13KB)*2A4
6給水装置工事手直し指示書(複写)*3A4
7給水装置工事手直し指示履行書(複写)*3A4
8給水装置修繕工事完成届(PDF形式,129.06KB)給水装置修繕工事完成届(XLS形式,64.50KB)A4
9受水槽以下装置へのメーター設置申請書(表裏)(PDF形式,61.01KB)受水槽以下装置へのメーター設置申請書(表裏)(XLS形式,63.50KB)A4
10夜間・休日立会い、断水願、分岐立会い願(PDF形式,98.93KB)夜間・休日立会い、断水願、分岐立会い願(XLS形式,50.50KB)A4
11給水設計計画書(PDF形式,107.95KB)給水設計計画書(XLS形式,87.00KB)A4
12給水設計計画書に関する回答書*3A4
13都市計画法に関する施設の同意及び協議書(PDF形式,99.16KB)都市計画法に関する施設の同意及び協議書(XLS形式,54.00KB)A4
14設計図(A)(PDF形式,62.42KB)*1A3
15設計図(B)(PDF形式,52.39KB)*1A3
16給水装置完成図(A)(PDF形式,64.53KB)*1A3
17給水装置完成図(B)(PDF形式,55.52KB)*1A3
18設計水圧等調査依頼書(PDF形式,165.93KB)設計水圧等調査依頼書(XLS形式,85.00KB)A4
19設計水圧等通知書(表裏)*3A4
20直結給水条件承諾書(PDF形式,89.13KB)直結給水条件承諾書(DOC形式,24.68KB)A4
21特例直結直圧式給水条件承諾書(PDF形式,85.96KB)特例直結直圧式給水条件承諾書(DOC形式,24.31KB)A4
22給水補助加圧装置設置申請書
(PDF形式,101.90KB)
給水補助加圧装置設置申請書
(XLS形式,69.50KB)
A4
23給水装置工事施行承認申込者変更届
(PDF形式,92.43KB)
給水装置工事施行承認申込者変更届
(XLS形式,44.00KB)
A4
24給水装置工事施行者変更届
(PDF形式,95.68KB)
給水装置工事施行者変更届
(XLS形式,42.50KB)
A4
25給水装置の構造及び材質の基準適合の確認申請書(PDF形式,101.79KB)給水装置の構造及び材質の基準適合の確認申請書(XLS形式,45.00KB)A4
26自己メーター設置に関する協議申請書(PDF形式,105.61KB)自己メーター設置に関する協議申請書(XLS形式,45.50KB)A4

移管前提工事に係る図書

*1 帳票は各サービスセンターで配布するものです。

ただし、旧様式の用紙を優先して配布します。

*2 PDFファイルを印刷し、使用してください。

*3 帳票は各サービスセンターで作成するものです。

道路占用工事に係わる図書

指定給水装置工事事業者申請に係わる図書

給水装置等の情報提供に係わる図書

*1 帳票は各サービスセンターで配布するものです。

ただし、旧様式の用紙を優先して配布します。

*2 PDFファイルを印刷し、使用してください。

*3 帳票は各サービスセンターで作成するものです。

給水装置等の情報提供に係わる図書
番号様式名
(PDFファイル)
様式名
(Excelファイル)
帳票
サイズ
1給水装置等情報提供申請書(所有者・使用者)((PDF形式,169.31KB)*2A4
2給水装置等情報提供申請書
(PDF形式,112.96KB)
*2A4
3給水装置に係る情報提供同意書
(PDF形式,166.72KB)
*2A4

承認器材に関する申請書

その他

*1 帳票は各サービスセンターで配布するものです。

ただし、旧様式の用紙を優先して配布します。

*2 PDFファイルを印刷し、使用してください。

*3 帳票は各サービスセンターで作成するものです。

ご利用上の注意
  • 申請は窓口でお願いします
    給水装置資料室の申請書類等はPDFファイル及びExcelファイルのダウンロードのみを行っています。インターネット上での申請やEメールでの受付は行っていません。
    必要事項を記入の上、窓口に提出してください。掲載のない申請書等は、従来どおり窓口で配付しているものをお使いください。
  • ご利用の都度ダウンロードしてください
    制度の改正等により変更される場合がありますので、ご利用の都度ダウンロードしてください。ご不明な点は、南部サービスセンター、中部サービスセンター、北部サービスセンターにお問い合わせください。
  • 印刷する用紙に注意してください
    印刷する用紙は、申請書等一覧に記載されている指定サイズの用紙をご利用ください。なお、感熱紙、裏紙等は利用しないでください。

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お問い合わせ先

上下水道局 サービス推進部 給水装置課
電話:044-200-3132
ファクス:044-200-3997