排水設備工事責任技術者証再交付申請書

紛失（毀損）した場合、工事責任技術者証を再発行する必要があります。

紛失（毀損）した時

川崎市排水設備指定工事店の指定等に関する規程第17条

以下の資料を郵送又はフォームにて提出
（1）排水設備工事責任技術者証再交付申請書1部
（2）写真2枚（3cm×2.4cm）正面上半身脱帽
毀損の場合、上記に加え、以下の資料を郵送にて提出
（3）毀損した排水設備工事責任技術者証
（4）封筒（定型12cm×23.5cm）1通
※84円郵便切手を貼付し、宛先の申請者の　郵便番号、住所、氏名（会社名）を記入

〒210-8577
川崎市川崎区宮本町1番地　川崎市役所第3庁舎12階
川崎市上下水道局下水道部下水道管理課

電話：044-200-0351

住所氏名の変更は、責任技術者異動届を提出してください。