要介護認定及び要支援認定に係る情報提供の申請について

本市では、介護保険事業の適切な運営のため、本人の要介護（要支援）認定に係る資料を、本人・本人の家族・介護サービス事業者等に提供しています。
「川崎市介護保険要介護認定及び要支援認定に係る情報提供に関する要綱」に基づき、目的に応じて必要な資料のみ提供します。

なお、令和8年4月1日からの「介護保険要介護認定及び要支援認定に係る情報提供」制度の運用開始に伴い、これまでの「介護保険閲覧等請求」は令和8年3月31日付で廃止となりました。
詳しくは、「令和8年4月1日より介護保険要介護認定及び要支援認定に係る情報提供を開始します」のページをご確認ください。

以下の目的に該当する場合に限り、申請ができます。

（1）介護サービス計画の作成（介護予防ケアマネジメントにおけるケアプラン作成を含む）

（2）地域ケア会議における個別事例の検討

（3）指定（地域密着型）介護老人福祉施設における入所に関する検討のための委員会での特例入所対象者の判定及び施設への優先入所対象者の判定及び、認知症対応型共同生活介護への入居申込者が認知症であることの確認

（4）認知症日常生活自立度を基準とした認知症加算の算定

（1）主治医意見書

（2）認定情報（審査会資料または基本調査票）

（3）調査票の特記事項

※認知症加算算定目的の場合は、原則「主治医意見書」のみ提供します。
※「主治医意見書」に「認知症日常生活自立度」が記載されていない場合は、認定情報の該当欄を提供します。

川崎市における被保険者もしくは被保険者であった方の介護サービス計画作成等の担当者であり、次のいずれかに該当する方。
目的に応じてご確認ください。

・指定（地域密着型）介護老人福祉施設職員
・認知症対応型共同生活介護サービス事業者の職員（※入居申込者が認知症であることの確認を目的とした申請に限り情報提供が可能です。）

以下の内容をご確認の上、ご申請ください。

なお、様式類は要綱や規則等で定められているため、川崎市ホームページからダウンロードするか、区役所の窓口で配布する申請書等をご使用ください。

必要書類をご準備いただいた上で、区役所高齢・障害課介護認定担当の窓口へご提出ください。

介護保険要介護認定及び要支援認定に係る情報提供申請書(PDF形式, 108.34KB)

申請の目的により、必要な書類が異なりますので、別添一覧にてご確認ください。
【別添】申請の要件を満たしていることを証明する書類一覧(PDF形式, 220.01KB)(PDF形式, 220.07KB)

以下に該当する場合は、別添「要介護認定及び要支援認定に係る情報提供に関する同意書」の提出が必要です。
・「（令和8年4月1日以降の）介護保険（要介護認定・要支援認定）申請書」及び「居宅（介護予防）サービス計画作成依頼（変更）届出書」の情報提供に関する同意欄に記名がない場合

・本人の家族からセルフプラン作成を目的とする申請があった場合
【別添】要介護認定及び要支援認定に係る情報提供に関する同意書(PDF形式, 50.50KB)

雇用関係証明書（情報提供申請用）(PDF形式, 68.37KB)

必要書類をご準備いただいた上で、区役所高齢・障害課介護認定担当の窓口へご郵送ください。

介護保険要介護認定及び要支援認定に係る情報提供申請書(PDF形式, 108.34KB)

申請の目的により、必要な書類が異なりますので、別添一覧にてご確認ください。
【別添】申請の要件を満たしていることを証明する書類一覧(PDF形式, 223.86KB)

以下に該当する場合は、別添「要介護認定及び要支援認定に係る情報提供に関する同意書」の提出が必要です。
・「（令和8年4月1日以降の）介護保険（要介護認定・要支援認定）申請書」及び「居宅（介護予防）サービス計画作成依頼（変更）届出書」の情報提供に関する同意欄に記名がない場合

・本人の家族からセルフプラン作成を目的とする申請があった場合
【別添】要介護認定及び要支援認定に係る情報提供に関する同意書(PDF形式, 50.37KB)

雇用関係証明書（情報提供申請用）(PDF形式, 68.37KB)

宛名を記入して、資料提供の枚数分の重さに応じた切手を貼ってください。

必要書類をご準備いただいた上で、下記リンクから「オンライン手続きかわさき（e-KAWASAKI）」のページへ移行し、GビズIDでログインをしたうえで申請してください。
「オンライン手続きかわさき（e-KAWASAKI）」で申請を行った場合は、電子データで交付いたします。
※GビズIDのアカウントではない申請については、電子データの交付をすることができません。

オンライン手続きかわさき（e-KAWASAKI）に様式を掲載しています。ダウンロードのうえ必要事項を記入し、データを申請フォームにアップロードしてください。

申請の目的により、必要な書類が異なりますので、別添一覧にてご確認のうえ、データを申請フォームにアップロードしてください。
【別添】申請の要件を満たしていることを証明する書類一覧PDF形式,  220.48KB)(PDF形式, 220.50KB)

以下に該当する場合は、オンライン手続きかわさき（e-KAWASAKI）から「要介護認定及び要支援認定に係る情報提供に関する同意書」のデータをダウンロードのうえ、必要事項を記入したものを申請フォームにアップロードしてください。

・「（令和8年4月1日以降の）介護保険（要介護認定・要支援認定）申請書」及び「居宅（介護予防）サービス計画作成依頼（変更）届出書」の情報提供に関する同意欄に記名がない場合

・本人の家族からセルフプラン作成を目的とする申請があった場合

万が一遵守事項違反が確認された場合は、情報提供を受けた方、並びにその方が所属する事業所の職員、または職員であった方に対して、その後の情報提供をお断りする場合があります。

・情報提供を受けた本人やその親族の情報を、情報提供申請書で申し出た目的以外に使用しないこと。
・個人情報の保護の重要性を認識し、知り得た個人の秘密を漏らしてはならない。
・交付された写しや電子データの漏えい、改ざん、滅失、毀損の防止など、個人データの安全管理を徹底し、必要かつ適切な措置を講じること。
・本人との契約関係が終了した場合や、その他提供を受けた資料を所持する必要がなくなったときは、確実かつ速やかに交付された写しを廃棄すること。廃棄する際は、復元できない方法で行うこと。
・所管課から交付された写し（これらを複写、又は複製したものを含む）の提示または提出もしくは返還を求められたときは、これに応じなければならない。

※「居宅（介護予防）サービス計画作成依頼（変更）届出書の同意欄追加に伴う取り扱いについて（通知）」（3川健介保第1634号・令和4年3月31日付）については、上記通知の発出に伴い、廃止いたします。

要綱を掲載しております。併せてご確認ください。

川崎区役所高齢・障害課　介護認定担当（保険者番号141317）
  所在地：〒210-8570　川崎区東田町8番地
  電話：044-201-3282

幸区役所高齢・障害課　介護認定担当（保険者番号：141325)
  所在地：〒212-8570　幸区戸手本町1丁目11番地1
  電話：044-556-6655

中原区役所高齢・障害課　介護認定担当（保険者番号：141333）
  所在地：〒211-8570　中原区小杉町3丁目245番地
  電話：044-744-3179

高津区役所高齢・障害課　介護認定担当（保険者番号：141341）　
  所在地：〒213-8570　高津区下作延2丁目8番1号
  電話：044-861-3263

宮前区役所高齢・障害課　介護認定担当（保険者番号：141366）
  所在地：〒216-8570　宮前区宮前平2丁目20番5号
  電話：044-856-3245

多摩区役所高齢・障害課　介護認定担当（保険者番号：141358）　
  所在地：〒214-8570　多摩区登戸1775番地1
  電話：044-935-3185

麻生区役所高齢・障害課　介護認定担当（保険者番号：141374）
  所在地：〒215-8570　麻生区万福寺1丁目5番1号
  電話：044-965-5198