住宅改修費の請求（自宅のバリアフリー改修をする場合）

ご案内とよくある質問

• 【案内】介護保険住宅改修について(PDF形式, 257.50KB)別ウィンドウで開く
• 住宅改修制度の利用Q&A(PDF形式, 138.05KB)別ウィンドウで開く
• 住宅改修費支給対象Q&A(PDF形式, 260.27KB)別ウィンドウで開く

住宅改修施工業者を選ぶにあたって

• 住宅改修施工業者を選ぶ際のチェックリスト(PDF形式, 1.41MB)別ウィンドウで開く

  住宅改修施工業者を選ぶ際にご活用ください。

受領委任払い取扱い事業者一覧表（住宅改修）

• 川崎市事業者(PDF形式, 119.69KB)別ウィンドウで開く
• 横浜市事業者(PDF形式, 109.90KB)別ウィンドウで開く
• 東京都事業者(PDF形式, 93.40KB)別ウィンドウで開く
• 川崎市・横浜市以外の神奈川県事業者(PDF形式, 78.04KB)別ウィンドウで開く
• 神奈川県・東京都以外の事業者(PDF形式, 52.47KB)別ウィンドウで開く

申請書・様式

• 介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書(DOCX形式, 21.37KB)
• 住宅改修の承諾についてのお願い(DOCX形式, 16.85KB)
• 住宅改修が必要な理由書(XLS形式, 42.50KB)

  担当の地域包括支援センター・ケアマネジャーに記載してもらいます。

• 介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費等支給申請取下書（参考様式）(DOCX形式, 14.21KB)

  支給申請を取り下げる場合にご利用ください。

委任状

• 委任状（参考用式）(PDF形式, 299.58KB)別ウィンドウで開く
• 介護保険住宅改修費等受領委任払いに係る委任状(DOCX形式, 19.26KB)

  受領委任払いを利用する場合に提出が必要です。

記入例・見本

• 介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書（委任無）(PDF形式, 181.22KB)別ウィンドウで開く
• 介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書（委任有）(PDF形式, 237.82KB)別ウィンドウで開く
• 住宅改修が必要な理由書（パターン1）(PDF形式, 466.33KB)別ウィンドウで開く
• 住宅改修が必要な理由書（パターン2）(PDF形式, 390.09KB)別ウィンドウで開く
• 見積書見本(PDF形式, 27.27KB)別ウィンドウで開く
• 領収書見本(PDF形式, 190.15KB)別ウィンドウで開く
• 内訳書見本（パターン1）(PDF形式, 362.86KB)別ウィンドウで開く
• 内訳書見本（パターン2）(PDF形式, 216.61KB)別ウィンドウで開く

  施行業者が作成する書類です。見本に記載している記載事項を満たしている必要があります。

• ユニットバス振り分け表（参考）(PDF形式, 102.25KB)別ウィンドウで開く

  ユニットバスの申請をする際に、ユニットバスメーカーが作成する書類です。

介護保険給付実績確認願書について

• 介護保険給付実績確認願書(DOCX形式, 18.94KB)

  住宅改修費等の過去の実績額を確認する際に提出します。

介護保険給付金受給権利継承届

• 介護保険給付金受給権利継承届兼誓約書（償還払いの場合）(PDF形式, 69.70KB)別ウィンドウで開く

  償還払いを利用して住宅改修を行った方が支給前に亡くなられた場合に相続人が提出します。

建築士による住宅改修の実地調査について

• 建築士による住宅改修における実地調査について(PDF形式, 123.14KB)別ウィンドウで開く
• 実地調査同意書(PDF形式, 18.73KB)別ウィンドウで開く

リハビリテーション専門職による住宅改修等の実地調査について

• リハビリテーション専門職による介護保険住宅改修等の実地調査について(PDF形式, 47.06KB)別ウィンドウで開く
• 実地調査同意書(DOCX形式, 22.79KB)

必要書類チェックリスト

• 住宅改修チェックリスト(PDF形式, 167.30KB)別ウィンドウで開く