償還払いを利用した場合の保険給付金の請求（住宅改修・福祉用具購入以外）

介護保険居宅介護（介護予防）サービス費等支給申請書

• 介護保険居宅介護（介護予防）サービス費等支給申請書(DOCX形式, 18.82KB)

サービス提供証明書

• 訪問介護・認知症対応型通所介護等(DOCX形式, 36.25KB)

  訪問介護・訪問入浴介護・訪問看護・訪問リハビリテーション・居宅療養管理指導・通所介護・通所リハビリテーション・福祉用具貸与・定期巡回・随時対応型訪問介護・看護・夜間対応型訪問介護・地域密着型通所介護・認知症対応型通所介護・小規模多機能型居宅介護・複合型サービスのサービスにご利用ください。

• 介護予防訪問介護・介護予防認知症対応型通所介護等(DOCX形式, 34.86KB)

  介護予防訪問介護・介護予防訪問入浴介護・介護予防訪問看護・介護予防訪問リハ・介護予防居宅療養管理指導・介護予防通所介護・ 介護予防通所リハ・介護予防福祉用具貸与・介護予防認知症対応型通所介護・介護予防小規模多機能型居宅介護のサービスにご利用ください。

• 短期入所生活介護(DOCX形式, 31.04KB)
• 介護予防短期入所生活介護(DOCX形式, 31.05KB)
• 介護老人保健施設における短期入所療養介護(DOCX形式, 29.68KB)
• 介護老人保健施設における介護予防短期入所療養介護(DOCX形式, 29.87KB)
• 介護医療院における短期入所療養介護(DOCX形式, 29.68KB)
• 介護医療院における介護予防短期入所療養介護(DOCX形式, 29.85KB)
• 病院・診療所における短期入所療養介護(DOCX形式, 29.06KB)
• 病院・診療所における介護予防短期入所療養介護(DOCX形式, 29.15KB)
• 認知症対応型共同生活介護（短期利用以外）(DOCX形式, 26.46KB)
• 介護予防認知症対応型共同生活介護（短期利用以外）(DOCX形式, 26.40KB)
• 特定施設入居者生活介護（短期利用以外）・地域密着型特定施設入居者生活介護（短期利用以外）(DOCX形式, 27.14KB)
• 介護予防特定施設入居者生活介護(DOCX形式, 26.94KB)
• 認知症対応型共同生活介護（短期利用）(DOCX形式, 25.08KB)
• 介護予防認知症対応型共同生活介護（短期利用）(DOCX形式, 25.04KB)
• 特定施設入居者生活介護（短期利用）・地域密着型特定施設入居者生活介護（短期利用）(DOCX形式, 26.36KB)
• 居宅介護支援(DOCX形式, 30.09KB)
• 介護予防支援(DOCX形式, 30.16KB)
• 介護福祉施設サービス・地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護(DOCX形式, 32.95KB)
• 介護保健施設サービス(DOCX形式, 31.67KB)
• 介護医療院サービス(DOCX形式, 31.73KB)
• 介護療養施設サービス(DOCX形式, 30.55KB)