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居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書

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2021年8月10日

コンテンツ番号38339

概要

居宅サービスを受ける場合は、居宅介護支援事業所に介護サービス計画(ケアプラン)の作成を依頼しますが、居宅介護支援事業所が決まり、サービスを利用する前に、その事業所名を各区役所又は地区健康福祉ステーションに届け出るものです。

被保険者本人やご家族の方が居宅サービス計画(ケアプラン)を作成することもできますが、その場合は、各区役所又は地区健康福祉ステーションにサービス利用票を提出し、確認を受ける必要があります。

根拠となる法令等

介護保険法施行規則第77条

提出する時期

居宅サービス計画の作成を依頼する事業所が決まった時

居宅サービス計画の作成を依頼する事業所を変更する時

<注意点>

提出のない場合、サービスに係る費用を一旦、全額自己負担していただくことがあります。

当該届出書を提出した後に、居宅サービス計画の作成を依頼している事業所に関して「介護保険事業所番号」の変更を伴う指定事項変更が行われた時も提出が必要です。その場合は、事前に各区役所又は地区健康福祉ステーションにご相談ください。※「介護保険事業所番号」の変更が伴わない場合は、提出不要です。

だれが

被保険者

代理の可否/補足説明

>>可

被保険者のご家族又は居宅介護支援事業所(介護支援専門員)

手続方法

届出書をダウンロードして、必要事項を記入し、被保険者証を添えて、各区役所又は地区健康福祉ステーションの窓口へ直接提出いただくか、郵便によりお送りください。ファクシミリや電子メールでは、受付していません。

受付時間

午前8時30分~午後5時まで

受付窓口

被保険者証の保険者番号でご確認ください。

川崎区役所高齢・障害課 介護給付担当(保険者番号141317)

 所在地:〒210-8570 川崎区東田町8番地    

 電話:044-201-3282

大師地区健康福祉ステーション 介護給付担当(保険者番号141317) 

 所在地:〒210-0812 川崎区東門前2丁目1番1号

 電話: 044-271-0161

田島地区健康福祉ステーション 介護給付担当(保険者番号141317)

 所在地:〒210-0852 川崎区鋼管通2丁目3番7号  

 電話:044-322-1996

幸区役所高齢・障害課 介護給付担当(保険者番号:141325) 

 所在地:〒212-8570 幸区戸手本町1丁目11番地1

 電話:044-556-6689

中原区役所高齢・障害課 介護給付担当(保険者番号:141333)

 所在地:〒211-8570 中原区小杉町3丁目245番地

 電話:044-744-3136

高津区役所高齢・障害課 介護給付担当(保険者番号:141341) 

 所在地:〒213-8570 高津区下作延2丁目8番1号

 電話:044-861-3269

宮前区役所高齢・障害課 介護給付担当(保険者番号:141366)

 所在地:〒216-8570 宮前区宮前平2丁目20番5号

 電話:044-856-3238

多摩区役所高齢・障害課 介護給付担当(保険者番号:141358) 

 所在地:〒214-8570 多摩区登戸1775番地1

 電話:044-935-3187

麻生区役所高齢・障害課 介護給付担当(保険者番号:141374)

 所在地:〒215-8570 麻生区万福寺1丁目5番1号

 電話:044-965-5146

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お問い合わせ先

川崎市 健康福祉局長寿社会部介護保険課

〒212-0013 川崎市幸区堀川町580番地 ソリッドスクエア西館10階 なお、郵便物の宛先は「〒210-8577 川崎市川崎区宮本町1番地」としてください。

電話:044-200-2687

ファクス:044-200-3926

メールアドレス:40kaigo@city.kawasaki.jp