受領委任払い事業者登録・変更届出等

受領委任払い事業者の新規登録

• 【案内】受領委任払い新規登録について(PDF形式, 416.14KB)別ウィンドウで開く

  登録手続きを行う前に必ずお読みください。

• メール配信登録について(PDF形式, 84.68KB)別ウィンドウで開く

  事業者登録を行う場合は必ずメール配信登録を行ってください。 介護保険制度運営等に関するさまざまな川崎市からのお知らせは、全てメール配信にて連絡しています。

• 【記入例】取扱事業者登録届出書等(PDF形式, 201.26KB)別ウィンドウで開く
• 取扱事業者登録届出書（第1号様式）(DOCX形式, 19.41KB)
• 取扱確約書（第2号様式）(DOCX形式, 19.63KB)
• 委任状（参考様式第2の2号）(DOCX形式, 17.28KB)

  届出者（事業者）が運営する事業所に届出に関する権限を委任する場合に作成してください。

• 使用印鑑届（第2の3号）(DOCX形式, 21.39KB)

  委任状に記載した事業所の代表者氏名が自署でない場合に提出してください。

受領委任払い事業者の変更・廃止等

• 取扱事業者登録事項変更届出書（第4号様式）(DOCX形式, 18.48KB)

  すでに登録されている事項に変更があった場合、速やかに届出てください。

• 使用印鑑届（第2の3号）(DOCX形式, 21.39KB)

  届出者と届出事業所が違う場合で、事業所長が変更した場合、併せて御提出ください。

• 取扱事業者廃止・休止・再開・辞退届出書（第5号様式）(DOCX形式, 18.10KB)