介護老人保健施設・短期入所療養介護（老健）

開設許可申請様式

• 1．開設許可の流れ(PDF形式, 0.00byte)

  　「開設許可の流れ」中では、介護保険法に基づく許可を受ける手続について御案内していますが、申請を行う段階で関連法令（建築基準法、消防法、都市計画法等）を遵守した内容で申請してください。また、申請法人の種別（医療法人等）によっては、定款変更等の事前手続きが必要となる場合があります。許可申請の前に必ず各所管部署に御相談・お問合せください。

• 2．【様式】開設許可申請書類（介護老人保健施設）(XLS形式, 211.00KB)
• 3．開設許可申請添付書類(DOC形式, 170.50KB)
• 4．【第8号様式】管理者承認申請書(DOC形式, 34.00KB)
• 5．開設許可申請書類記載例・作成例（介護老人保健施設）(XLS形式, 201.50KB)

変更届及び変更許可

• 1．［法人関係］変更届必要書類一覧(XLSX形式, 44.78KB)
• 2．［法人関係］変更届様式(XLS形式, 263.00KB)
• 3．［事業所関係］変更届必要書類一覧(XLS形式, 80.00KB)
• 4．［事業所関係］変更届様式(XLS形式, 259.50KB)
• 5．［事業所関係］申請書類記載例・作成例(XLS形式, 290.00KB)
• 6．【第7号様式】変更許可申請書(DOC形式, 78.61KB)
• 7．【第8号様式】管理者承認申請書(DOC形式, 34.00KB)
• 9．【第9号様式】広告許可申請書(DOC形式, 60.51KB)

廃止・休止・再開届

• 1．廃止、休止、再開届（必要書類・提出方法）(DOC形式, 38.50KB)
• 2．廃止（休止・再開）届、指定（許可）通知書紛失届様式(DOC形式, 64.50KB)

加算届出様式

• 1. 加算届一覧表（提出方法・必要書類）(DOC形式, 82.50KB)
• 2. 加算届出書(XLS形式, 94.50KB)
• 3. 体制等状況一覧表、チェック表(XLSX形式, 140.05KB)
• 4. 加算届管理票(XLSX形式, 30.05KB)
• 5. 勤務表(XLS形式, 100.50KB)
• 6. 実務経験証明書(XLSX形式, 22.75KB)

許可更新申請様式

• 1．許可更新の流れ(PDF形式, 175.07KB)
• 2．【様式】許可更新申請書類（介護老人保健施設）(XLS形式, 180.00KB)

  施設みなし指定は更新不要です。ただし、介護老人保健施設の更新の際に人員等を確認していますので、みなし事業を実施している場合、老健の更新の際には、みなし事業の付表及び勤務表も提出してください。「通所リハビリテーション」の様式は下記のリンクのページに掲載しています。

• 3．許可更新申請書類記載例・作成例（介護老人保健施設）(XLS形式, 217.50KB)
• 4．指定（許可）通知書紛失届(XLS形式, 34.00KB)

許可更新予定事業所一覧

• 令和4年度許可更新予定事業所一覧表(PDF形式, 100.64KB)