介護保険実地指導事前提出資料

訪問介護

• 事前提出資料（かがみ、加算等自己点検、人員チェックリスト、勤務形態一覧表）(XLS形式, 204.50KB)

訪問入浴・介護予防訪問入浴

• 事前提出資料（かがみ、加算等自己点検、人員チェックリスト、勤務形態一覧表）(XLS形式, 139.50KB)

訪問看護

• 人員基準チェックリスト(DOC形式, 43.50KB)
• 勤務形態一覧(XLS形式, 101.00KB)

通所介護・地域密着型通所介護

• 事前提出資料（かがみ、加算等自己点検、人員チェックリスト、勤務形態一覧表）(XLS形式, 218.00KB)

通所リハビリテーション・介護予防通所リハビリテーション

• 事前提出資料（かがみ、加算等自己点検、人員チェックリスト、勤務形態一覧表）(XLS形式, 216.00KB)

福祉用具貸与・特定福祉用具販売

• 人員基準チェックリスト（貸与）(DOC形式, 35.00KB)
• 人員基準チェックリスト（販売）(DOC形式, 35.50KB)
• 勤務形態一覧（貸与・販売）(XLS形式, 77.50KB)

居宅介護支援

• 事前提出資料（各種加算等自己点検シート）(XLS形式, 102.50KB)

  ※上記Excel内にある「事前提出資料（かがみ）」のシートも一緒にご提出ください。

特定施設入居者生活介護

• 人員基準チェックリスト(DOC形式, 85.00KB)
• 各種加算等自己点検シート(XLS形式, 84.00KB)
• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(XLS形式, 92.50KB)
• 行動障害のある利用者リスト(XLS形式, 44.00KB)

定期巡回・随時対応型訪問介護看護

• 人員基準チェックリスト(DOCX形式, 16.99KB)
• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(XLS形式, 131.00KB)

認知症対応型通所介護

• 事前提出資料（かがみ、加算等自己点検、人員チェックリスト、勤務形態一覧表）(XLS形式, 168.00KB)

認知症対応型共同生活介護

• 人員基準チェックリスト(DOC形式, 45.50KB)
• 各種加算等自己点検シート(XLS形式, 91.00KB)
• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(XLS形式, 46.00KB)
• 行動障害のある利用者リスト(XLS形式, 44.00KB)

小規模多機能型居宅介護

• 人員基準チェックリスト(DOC形式, 52.50KB)
• 各種加算等自己点検シート(XLS形式, 83.50KB)
• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(XLSX形式, 59.37KB)
• 行動障害のある利用者リスト(XLS形式, 44.00KB)

看護小規模多機能型居宅介護

• 人員基準チェックリスト(DOC形式, 54.50KB)
• 各種加算等自己点検シート(XLS形式, 72.00KB)
• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(XLS形式, 179.50KB)

介護老人福祉施設

• 事前提出資料(XLSX形式, 251.12KB)
• 勤務形態一覧表(XLSX形式, 100.49KB)

  ※「事前提出資料」と併せてご提出ください。

介護老人保健施設

• 事前提出資料(XLSX形式, 171.81KB)

  「勤務形態一覧表」と併せてご提出ください

• 勤務形態一覧表(XLSX形式, 105.82KB)

  「事前提出資料」と併せてご提出ください