巡回診療（健診）実施計画変更届

巡回診療（健診）実施計画変更届

実施計画を変更したときは、事前に変更届の提出が必要です。　

• 変更届を要する事項

1. 当該病院又は診療所の開設者の名称及び主たる事務所の所在地
2. 当該病院又は診療所の名称及び所在地
3. 巡回診療についてはおおむね3か月から6か月まで、巡回健診についてはおおむね1か月から3か月までの期間ごとに巡回診療（健診）を行う場所及び各場所ごとの医師又は歯科医師である実施責任者の氏名及び診療を担当する医師又は歯科医師の氏名を記した実施計画（別紙）
4. 健康診断の項目
5. 実施の目的
6. 移動健診施設でのエックス線装置等の使用の有無
7. 巡回診療の場合には、診療を行なおうとする科目
8. 当該病院又は診療所の開設者が公益法人等である場合には、定款又は寄付行為

実施計画を変更したとき

開設者及び管理者

>>可

病院・診療所の所在地を所管する各区役所地域みまもり支援センター（福祉事務所・保健所支所）に提出するか、オンライン手続により手続きをしてください。

病院・診療所の所在地を所管する各区役所地域みまもり支援センター（福祉事務所・保健所支所）

• 川崎区役所地域みまもり支援センター（福祉事務所・保健所支所）衛生課　  電話　044－201－3223
• 幸区役所地域みまもり支援センター（福祉事務所・保健所支所）衛生課        電話　044－556－6682
• 中原区役所地域みまもり支援センター（福祉事務所・保健所支所）衛生課　  電話　044－744－3280
• 高津区役所地域みまもり支援センター（福祉事務所・保健所支所）衛生課　  電話　044－861－3321
• 宮前区役所地域みまもり支援センター（福祉事務所・保健所支所）衛生課　  電話　044－856－3265
• 多摩区役所地域みまもり支援センター（福祉事務所・保健所支所）衛生課　  電話　044－935－3310
• 麻生区役所地域みまもり支援センター（福祉事務所・保健所支所）衛生課　  電話　044－965－5163

開庁日の午前8時30分～午前12時、午後1時から午後5時

（土曜、日曜、祝日、休日、年末年始は除く）

オンライン手続は24時間受付（システムメンテナンス中は除く）

1. 変更の原因が、巡回診療についてはおおむね3か月から6か月まで、巡回健診についてはおおむね1か月から3か月までの期間ごとに巡回診療（健診）を行う場所及び各場所ごとの医師又は歯科医師である実施責任者の氏名及び診療を担当する医師又は歯科医師の氏名を記した実施計画の場合は、実施計画（別紙）。なお、別紙については、次の自治体・事務所ごとに作成すること。
   ・川崎市（川崎市全域）
   ・横浜市（横浜市全域）
   ・相模原市（相模原市全域）
   ・横須賀市（横須賀市全域）
   ・藤沢市（藤沢市全域）
   ・茅ヶ崎市（茅ヶ崎市及び寒川町）
   ・平塚保健福祉事務所（平塚市、秦野市、伊勢原市、大磯町、二宮町）
   ・鎌倉保健福祉事務所（鎌倉市、逗子市、三浦市、葉山町）
   ・小田原保健福祉事務所（小田原市、南足柄市、中井町、大井町、松田町、山北町、開成町、箱根町、真鶴町、湯河原町）
   ・厚木保健福祉事務所（厚木市、大和市、海老名市、座間市、綾瀬市、愛川町、清川村）

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